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11月14日，央视播出调查报道《雇人住院为哪般》，曝光沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结、骗取医保费用等问题，引发关注。 从报道看，被雇佣的病人为三四十名老人，他们被车接车送，其中有些老人已经是第四次住院了。事实证明，这是成系统的大规模骗取医保的行为。 今天，沈阳市政府公布了处理措施：责令这两家医院停业整顿，公安部门也依法控制了相关医院院长、法人代表等13人、封存了两家医院的财务、电脑资料等证据，对涉嫌骗保的犯罪行为展开调查。 值得注意的是，公安部门还控制了市医保中心一名原工作人员，沈阳市医保部门进驻两家医院开展调查。当地的纪委监委启动了对医保审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查。 本是救死扶伤的医院，却干起了雇人住院骗保的勾当，让人震惊、愤怒。这其中，是否有医保部门等官方机构的参与，相信也很快有定论。但我的关注点在于，为何有这么多人会接受雇佣骗保？在我看来，对医保常识与法律的不了解，或许是最大原因。所以，除了严格执法之外，还需加大医保的普及力度。 很多人为，医保是自己的一份私人财产，还有人认为医保是国家的，“不拿白不拿”。这种观点有其历史必然性。在计划经济时代，单位生老病死包管一切。由于管理机制能力低下，加上公私界限淡漠，围绕这种福利，往往有诸多肆意侵占的行为。这是对医保形成错误认识的根源。 现在的医保分两个帐户，个人帐户体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付，和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用，即由统筹帐户支付。 个人账户，简单地说，就是自己的钱。买药、住院支付时，这部分不够了，就自己掏现金。所以，现实中，一些药店打擦边球，允许人们用刷医保卡购买保健品、日用品、食品，严格来说都是违规的。但考虑到毕竟是个人账户，所以在一些地方并没有被坚决禁止——当然，这种做法是需要整治的。但是，通过住院的形式，打统筹账户的主意，不仅违法，从道义上讲，也无异于谋财害命。 社会医疗保险是我国一项重要的民生工程，国家每年都投入大量的财政资金进行支持，仅2017年全国财政医疗卫生支出预算就超1.4万亿元。虽然继续加大投入是应该且必须的，但无论如何，统筹账户的钱，是有限的。这相当于大家的一个资金池，所有人约定好了，每人投一点钱，有病的人才能取里面的钱。 当然，明面上，不可能看到医保没钱报销的情况，但是实际上，统筹账户的钱花多了，接近一年的预算了，就会出现控费。实际上，这种控费措施一直存在，去年年底的时候，就出现过医保控费的情况，造成一些人看病的困难。 从更大层面上说，医保有结余，国家才有能力把那些更贵的新药、新疗法纳入到医保中，如果大家都拼命花，甚至违法侵占，这个过程就会变慢。很多人就会出现支付不起，无钱看病。电影《我不是药神》中，有个非常美好的结局，就是那种救命的药被纳入医保了。这种药非常贵，那么，就一定需要医保统筹账户的资金池有余力、有结余才行。 所以，有必要形成这一共识：医保的统筹账户，并不是个人的财产，而是大家的救命钱，虚报医保无异于谋财害命。
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发表于 2018-11-16 15:48:59