比肿瘤更难切除的是什么“病”？

来碗泪流满面

背景：日前，法制日报发文谈及“病人永远不知道的5%”——医生在手术中切肿瘤时，到底是切除了100%还是切除了95%，只有主刀大夫自己知道。这5%的区域周围血管神经十分丰富，与周围器官之间不好分离。切了，肿瘤复发的可能性大减，但也可能给病人造成功能性损伤乃至危及生命。为了规避风险与纠纷，有的医生“留一手”。

新京报发表罗志华的观点：医生不愿意承担风险，受害的无疑是患者。因此，为了提高医疗质量，医生首先要具备担当精神，诊疗时不能总想到自保，将所有诊疗方案一股脑地提供给患者和家属，让他们自行选择，把责任推得干干净净。此外，患者也应该有所改变，认识到风险的存在，同时对医生给予理解和配合。其实让医生敢于切除这极具风险的5%，一个更优的办法是做好制度设计，对诊疗风险进行托底保障。譬如，医疗责任险可能减轻医院和医生的赔付压力，减轻医生对风险的顾虑，应该得到推广和普及。进一步而言，医疗责任险主要解决经济方面的赔付压力，单此一项还不能完全解除医生的顾虑，医生当然看重经济，但也普遍看重声誉，既不能让敢于承担的医生赔钱，又不能让他们在技术上有挫败感，要想做到这一点，最好出台一个容错机制，让医生为切除5%而遭遇风险时，也可得到道义和技术上的肯定。

这是一个权衡风险与疗效的问题。这之中，固然有医生怕给自己找麻烦的因素，又有保全患者生命与肌体功能的考虑。事实上，外界压力越强，争议矛盾越大，越不利于医生做出客观分析与对患者最有利的选择。更可能的情况是，医生会选择自保，这是人性使然。另一方面，一些患者很难相信医生，或对医生有“苛求”，还源于“红包纠结”。有的患者担心不送红包，医生就不尽力；送了红包，自然“不能”容忍手术出岔子。某些医生对患者送红包采取半推半就的态度，怎能令患者相信医生在手术中的判断与选择是出于“纯专业性”？某些医生收红包，还会污名化医生群体，令不收红包的医生一并被怀疑。当医疗的专业性不为外行所知、客观存在的手术风险令人肝颤、某些医生的不当得利令病人敢怒不敢言、社会对医革问题的抱怨等交织在一起，才是更难治的“病”。