切除肿瘤最后的5%不能仅凭医生良心

何琴

日前，法制日报发文介绍了一部关于医患关系的调查式著作，其中一个细节引发热议——“病人永远不知道的5%”。医生在手术中切肿瘤时，到底是切除了100%还是切除了95%，只有主刀大夫自己才知道。将这5%的区域切了，肿瘤复发的可能性大减，医生为何不这么做？这是因为，这5%是肿瘤周围组织，不切，手术还算完美，复发的可能性也没有增加多少，医生存在侥幸心理。切了，医生可能因此惹上事端，因为肿瘤周围的血管神经十分丰富，与周围器官之间不好分离，医生“留一手”，可以规避风险。

其实不仅手术如此，在诊疗的很多方面都是如此。在检查方面，一些有创性检查虽然在诊断疾病上具有较大优势，但不仅操作有难度，而且具有较高风险，医生出于自保，可能引导患者选择安全性较高的非创性检查。在治疗方面，为患者做高风险手术可能让患者直接“下不了台”，医生为了规避风险，也许会引导患者保守治疗，等等。

医生不愿意承担风险，受害的无疑是患者。因此，为了提高医疗质量，医生首先要具备担当精神，诊疗时不能总想到自保，将所有诊疗方案一股脑地提供给患者和家属，让他们自行选择，把责任推得干干净净。此外，患者也应该有所改变，认识到风险的存在，同时对医生给予理解和配合。

其实让医生敢于切除这极具风险的5%，一个更优的办法是做好制度设计，对诊疗风险进行托底保障。譬如，医疗责任险可能减轻医院和医生的赔付压力，减轻医生对风险的顾虑，应该得到推广和普及。

进一步而言，医疗责任险主要解决经济方面的赔付压力，单此一项还不能完全解除医生的顾虑，医生当然看重经济，但也普遍看重声誉，既不能让敢于承担的医生赔钱，又不能让他们在技术上有挫败感，要想做到这一点，最好出台一个容错机制，让医生为切除5%而遭遇风险时，也可得到道义和技术上的肯定。