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文 | 于平 北京市民张蕾（化名）2019年购买了华夏人寿保险公司的重大疾病保险，投保一年半后被查出乳腺癌，她要求出险时，保险公司以她投保前患有宫颈疾病等而未告知拒绝理赔，认定她存在“重大过失未履行如实告知义务”的情况，取消保单，退还了23000元保费。 保险合同签订一年半之后就理赔，对保险公司而言确实是一大损失。但保险的本质就是保险公司和客户之间对赌，吃得是风险饭，既然“赌”输了，那就没什么好说的，只有老老实实赔钱。然而，华夏人寿却对客户的理赔挑起刺来，张蕾患的明明是乳腺癌，却拿她之前患有宫颈疾病来说事，一口咬定她没有如实告知，让饱受重病折磨的张蕾更加陷入绝望。 从张蕾的解释看，保险公司的指责其实站不住脚。张蕾称，自己在投保填写“个人情况告知书”时，她就曾明确告知保险代理人，自己因宫颈疾病正在治疗，是否影响投保？但对方表示没有住院记录就不会影响投保，并指导张蕾在“妇科疾病”询问一栏中勾选了“否”。而负责张蕾保险的代理人不仅证实确有此事，同时还表示，“我当时去问了公司同事，他们说影响不大，就正常签了保单，现在公司给出的拒赔理由我也很诧异，作为保险代理人也很为难。” 也就是说，对于自己身患的疾病，张蕾当时已经向代理人“如实告知”了，而保险代理人代表的，正是保险公司。当然，后来在投保环节，张蕾确实没有规范填写，但这也是保险代理人一手操办的，最后怎么能让客户来背这个锅？要追究也该追究代理人的责任。此外，保险公司还说张蕾之前患有高血压，被张蕾一口否认。当张蕾要求对方提供证据时，华夏人寿却以“涉及个人隐私”为由拒绝提供张蕾的“高血压就诊记录”。自己的就诊记录，自己却不让看，如此“保护隐私”，未免太荒唐了。 综上可见，张蕾遭遇保险理赔难，很可能是保险代理人为了完成保单业务，违规进行操作，而对此，保险公司又疏于管理和审核，结果导致“问题保单”的出现。这个问题，在保险行业一直比较突出。客户在投保时，保险代理人为了促成交易，一味夸大宣传，随意许下承诺，而客户则本着对保险代理人的信赖，被其一路误导。等到理赔环节出了问题，保险公司马上翻脸不认人。 张蕾的遭遇，并非孤例。在各种保险纠纷中，“理赔难”一直是一个突出问题，以至于许多人为此调侃“最不保险的事就是买保险”、“ 保险公司的全保像极了爱情，收钱的时候甜言蜜语，报保理赔的时候这也不赔那也不赔。”前段时间，媒体还报道，广州有市民反映，说自己亲戚在购买平安保险后患病，乳房切除并再造，几经波折做完手术想要理赔，最后竟然发现，明明有200万理赔额度，却只获得50多元的赔付。在媒体曝光此事后，保险公司又说“算错数”，将理赔金额从50多元“涨到”500多元。 买保险的时候这也能保那也能保，出险的时候这也不保那也不保，这似乎成了保险行业的潜规则。这几年来，保险行业也在想方设法扭转公众的这一印象，比如各家保险公司每年都高调公布自己的理赔数字，动辄几百几千亿云云。但是，这些空泛的数字，却无法掩盖具体投保人在具体个案上的理赔困境。如此表里不一，保险行业又怎能重塑行业信誉，彻底摆脱“忽悠”、“骗子”等让人诟病的形象。 人吃五谷杂粮，天有不测风云，买保险本是用来“保护”自己，但理赔难、售后差，不仅给当事人添堵，更将本已转移的危险重新强加在投保人的身上，使得投保家庭雪上加霜。期待北京市民张蕾的遭遇，最终得到妥善处理。更希望保险公司自律之外，监管也要露出钢牙铁齿，对类似甩锅式和忽悠式的保险理赔说“不”，重拳出击，严厉追责，做好消费者维权的后盾。
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发表于 2021-4-26 18:13:21
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